降圧薬は“いつ飲むか”より“どう下がるか”
- 2月21日
- 読了時間: 5分
更新日：3 日前
「降圧薬は、夜に飲むのが正解」
そう信じて患者さんに説明してきた看護師は、少なくないのではないでしょうか。
夜間血圧が高いと脳卒中リスクが上がる。
だから、夜に飲んだほうがいい。
このロジックは、一見とても“正しそう”に聞こえます。
しかし、**約21,000人を対象にした大規模臨床試験「TIME試験」**は、
この常識に、静かに、しかし決定的な問いを投げかけました。
「降圧薬は、朝でも夜でも、予後は変わらない」
この事実を、あなたはどう捉えますか？
脳神経外科領域では、
「夜間血圧」「non-dipper」「転倒」「せん妄」「夜間排尿」など、
降圧管理ひとつで、患者さんの安全性と予後が大きく左右されます。
本コラムでは、TIME試験 × 夜間血圧（dipper／non-dipper）を、
“看護の臨床判断”につなげて理解する視点を、わかりやすく解説します。
読み終えたとき、あなたの降圧薬への見方は、きっと変わるはずです。
― TIME試験と夜間血圧（dipper／non-dipper）を看護の視点で理解する ―
はじめに
高血圧患者さんのケアに関わっていると、
「降圧薬は夜に飲んだ方がいいのでは？」
「夜間血圧が高いと脳卒中が多いと聞いた」
といった疑問や質問を受けることがあります。
確かに、夜間血圧は脳卒中と深く関係しています。
しかし近年のTIME試験により、
降圧薬の内服時間（朝か夜か）そのものは、予後に影響しない
ことが明確になりました。
ここでは、
• TIME試験の結果
• 夜間血圧の「dipper／non-dipper」という考え方
をつなげて、看護師としてどう理解すべきかを解説します。
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TIME試験の要点（おさらい）
TIME試験（Treatment In Morning vs Evening）は、
約21,000人の高血圧患者を対象に、
• 降圧薬を朝に内服
• 降圧薬を夜に内服
で比較した大規模試験です。
その結果、
心筋梗塞・脳卒中・心血管死の発生率に差はなかった
つまり、
• 「夜に飲まないと脳卒中が増える」
• 「朝内服は効果が弱い」
といった考え方は、エビデンス上は支持されなかったのです。
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夜間血圧とは？
dipper／non-dipperの基本
人の血圧は、24時間ずっと同じではありません。
通常は、
• 日中：活動により血圧が高い
• 夜間：睡眠中に血圧が下がる
というリズムがあります。
この夜間血圧の下がり方によって、次のように分類されます。
● dipper型
• 夜間血圧が日中より10〜20％低下
• 生理的で正常なパターン
● non-dipper型
• 夜間血圧の低下が10％未満
• 夜も血圧が高いまま
さらに重症になると、
• riser型（夜間に血圧が上がる）
もあります。
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non-dipperが問題になる理由
多くの研究で、
• non-dipper型
• riser型
の患者は、
• 脳卒中
• 脳出血
• 心不全
• 腎障害
のリスクが高いことが示されています。
特に脳神経外科領域では、
• 高齢者
• 脳卒中既往
• 自律神経障害
• 睡眠時無呼吸症候群
などで、non-dipperが多いことを経験します。
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「だから夜に降圧薬？」…とは限らない
ここで混乱しやすいポイントがあります。
「夜間血圧が高い
→ 夜に降圧薬を飲んだ方がいいのでは？」
一見もっともらしく聞こえますが、
TIME試験は、この考え方にブレーキをかけました。
TIME試験では、
• 内服時間を夜にしても
• 朝にしても
心血管イベントは変わらなかったのです。
つまり、
non-dipperだから
→ 夜内服が“必ず正解”とは言えない
ということになります。
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看護師として重要な視点①
「内服時間」より「血圧が下がっているか」
夜間血圧が問題なのは事実ですが、
重要なのは
• いつ飲むか
ではなく、
• 24時間を通して血圧が適切にコントロールされているか
です。
現在の降圧薬は、
• 長時間作用型
• 24時間安定して効く
ものが多く、
朝内服でも夜間血圧を十分に抑えられるケースが多いのです。
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看護師として重要な視点②
夜内服＝安全、ではない
特に注意が必要なのは、
• 高齢者
• 脳卒中後
• 夜間トイレで起きる患者
です。
夜内服によって、
• 夜間低血圧
• 立ちくらみ
• 転倒
を招く可能性があります。
non-dipperを意識するあまり、
転倒という別の重大リスクを増やしてしまうこともあります。
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患者さんへの説明に使える一言
「夜の血圧が高い人は確かにいますが、
最近の研究では、
お薬を朝飲んでも夜飲んでも効果は同じと分かっています。
一番大切なのは、毎日続けて飲めることですよ。」
この説明は、
• non-dipperの知識
• TIME試験のエビデンス
の両方を踏まえた、非常にバランスのよい説明です。
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まとめ
夜間血圧には、dipper／non-dipperという重要な概念がある
non-dipper型は、脳卒中・心血管イベントのリスクが高い
しかし、TIME試験により、降圧薬の内服時間（朝・夜）で予後は変わらないと示された
看護師に求められるのは、**「何時に飲ませるか」ではなく、「24時間を通して安全に血圧がコントロールされているか」「その人の生活背景の中で、無理なく継続できているか」**を評価する視点である
つまり、エビデンス × 生活背景 × 安全性この3つを統合して判断できることこそ、これからの脳外科看護に求められる“臨床力”なのです。
TIME試験が教えてくれたのは、「正解は一つではない」という、極めて臨床的な真実です。
患者さん一人ひとりの疾患、年齢、ADL、生活リズム、転倒リスク——それらを総合して考え抜く力こそが、看護師という専門職の価値そのものだと言えるでしょう。
私たちの団体では、こうした**“エビデンスを臨床で使える知識へ変換する力”**を育てるため、脳神経外科領域に特化したセミナーや、実践的な情報発信を行っています。
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